Bulletin d’inscription pour
                                               Les 17.18.19 et 20 Mai 2024
 
Type Moto :………..............................................….....…………………
N° d’Immatriculation….……..............……...............................…......…
Nom :………….........….…...............................................…  Prénom :…………...................................................….……
Nom :………………........................................................…  Prénom :………...................................................…….……
Adresse :…………………...........................................................................…………...............
………………………………………..........................................................................................
Code postal :……..…...............................…Ville….....………....……......................................
Tél :……………..............................….....…..Portable :…......................................………..….
Mail: ..............................................@.....................................
Jour d’arrivée :……………………
Nombre de personnes :                                                                 ……  x    100€  = ........… €

OPTION
Repas du Samedi Midi : salade de lardon cantal  ou pissaladière - Plat : Andouillette ou poisson blanc
Repas du Samedi Soir : Salade du moment ou terrine de canard -  Plat : Suprême de volaille aux morilles ou dos de cabillaud
Repas du Dimanche Midi :Terrine de campagne ou salade charolaise - Plat : Saucisse de boeuf maison ou porc basse température
                                            Mousse au chocolat ou pana cotta
Merci d'entourer votre choix de menu

 Repas du Vendredi Soir                                                                ........ x        25€  = .............€                              
 Repas du Lundi Soir                                                                    ….… x        25€  =  …........€
                                                                                                    _________________________
                                                                                                   TOTAL                ………..…€
 
                            Merci de bien vouloir  nous faire parvenir votre règlement
                                       Par chèque Payable en France, Libellé en Euro
                              Etabli à l’ordre de DESTINATION ROANNE MOTO
 
                                               DESTINATION ROANNE  MOTO
                                                      Mme DUMOULIN Krys
                                                      25 rue Honore de Balzac
                                                              42300 Mably
 
                      Accompagné de votre inscription Avant le VENDREDI 26 Avril 2024
                                                             
                                                                                                                  MERCI